โรคข้อเข่าเสื่อม: สัญญาณการวินิจฉัยและการรักษา

โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นโรคความเสื่อมเรื้อรัง-dystrophic โดยลักษณะการเสื่อมสภาพที่ก้าวหน้าและการสูญเสียเนื้อเยื่อของกระดูกอ่อนข้อของข้อบนพื้นฐานของพยาธิสภาพที่ทำลายข้อต่อความเจ็บปวดที่ขาและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวพัฒนาในศัพท์ทางการแพทย์ กลไกการเกิดโรคนี้มักเรียกว่า gonarthrosis ซึ่งเป็นศัพท์เฉพาะที่บ่งบอกถึงการแปลข้อเข่าของข้อเข่าเสื่อมโดยตรง (arthrosis)ตามข้อมูลล่าสุดของนักวิจัยในประเทศของเรา 100-120 คนป่วยด้วย gonarthrosis ต่อ 10, 000 คนผู้เชี่ยวชาญคาดการณ์ว่าภายในปี 2020 จำนวนผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า

ความชุกของข้อเข่า OA นั้นสูงกว่าผู้หญิงเล็กน้อยกว่าในผู้ชายในเวลาเดียวกัน ในระหว่างการเยี่ยมครั้งแรก กลุ่มผู้ป่วยชายถูกครอบงำโดยคนหนุ่มสาว - อายุไม่เกิน 45 ปี ในกลุ่มผู้หญิง ผู้ป่วยอายุ 55 ปีขึ้นไปมีอำนาจเหนือกว่าเมื่ออายุ 65 ปีขึ้นไปโดยไม่คำนึงถึงเพศ อาการทางรังสีวิทยาของพยาธิวิทยาในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันจะได้รับการวินิจฉัยใน 80% ของคนสาเหตุของการเกิดโรคนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยที่ได้มาและมีมา แต่กำเนิดซึ่งหนึ่งในสถานที่ชั้นนำถูกครอบครองโดยการบาดเจ็บเรื้อรังของปลายข้อของอุปกรณ์หัวเข่าเนื่องจากระบบการปกครองการออกกำลังกายที่ไม่เหมาะสมนี่ไม่ใช่เหตุผลเดียว ปัจจัยยั่วยุทั้งหมดจะระบุไว้ในบทความ

โรคข้อเข่าเสื่อมทำให้เกิดการสูญเสียการทำงานของส่วนทางชีวภาพที่สำคัญของแขนขาอย่างถาวรคนเริ่มประสบปัญหาในการเดินมีอาการปวดบ่อยครั้งผู้ป่วยต้องพึ่งพาอุปกรณ์สนับสนุนพิเศษและความช่วยเหลือจากภายนอก

ยิ่งระบุกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้เร็วเท่าไรก็ยิ่งมีความหวังมากขึ้นเกี่ยวกับผลกระทบของการดูแลแบบอนุรักษ์นิยมแต่ไม่ใช่ทุกอย่างจะง่ายนักสังเกตได้ว่าผู้ป่วยประมาณ 40% หันไปหาหมอสายเกินไป เมื่อความเสื่อมได้ทำลายข้อเข่าอย่างทั่วถึงและภาวะแทรกซ้อนตามมาน่าเสียดายที่วิธีการอนุรักษ์นิยมใช้ไม่ได้กับรูปแบบขั้นสูงและระยะหลังของโรค มีเพียงการผ่าตัดเท่านั้นที่สามารถช่วยได้

สาเหตุของข้อเข่าเสื่อม

เหตุผลพื้นฐานสำหรับกลไกของการปรากฏตัวของพยาธิวิทยาคือการละเมิดการเผาผลาญของโครงสร้างกระดูกอ่อนที่มีการเปลี่ยนแปลงสมดุลของ catabolism-anabolism นั่นคือเมื่อกระบวนการทำลายเซลล์กระดูกอ่อนมีชัยเหนือการฟื้นตัวในขั้นต้น กระดูกอ่อนไฮยาลีนที่ปกคลุมพื้นผิวข้อต่อของข้อต่อและแผ่นใต้ข้อต่อซึ่งอยู่ใต้กระดูกอ่อนข้อต่อได้รับการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้

พยาธิสรีรวิทยาของโรคข้อเข่าเสื่อมนั้นค่อนข้างหลากหลายผู้เชี่ยวชาญได้ระบุปัจจัยทั่วไปที่กระตุ้นให้เกิดโรคพิจารณา

การออกกำลังกายและความเครียดในร่างกายส่วนล่างในระดับสูงไม่เพียงพอในชีวิตประจำวัน:

• กีฬาอาชีพ, การเต้นรำ;
• การเดินนานเกินไประหว่างกะทำงาน
• ยกน้ำหนักบ่อย
• นั่งยองนานหรือคุกเข่าอยู่ใต้เขายืน / ขยับเข่า
• ภาระสำคัญในระดับครัวเรือน (งานที่ไม่เหมาะสมที่บ้าน ในประเทศ ฯลฯ)

อาการบาดเจ็บที่เข่าก่อนหน้านี้:

• รอยฟกช้ำในท้องถิ่นเช่นล้มเข่ากระแทกกับบางสิ่ง
• ความคลาดเคลื่อนในท้องถิ่นและเคล็ดขัดยอกของกล้ามเนื้อ
• ความเสียหายต่อเอ็นเอ็น (แตก, เคล็ดขัดยอก);
• การบาดเจ็บวงเดือนที่มีการกระจัด, แตก, กึ่งแตก;
• การแตกหักของกระดูกสะบ้าหรือ condyles, fibula, femur หรือ tibia

ความผิดปกติ แต่กำเนิดในโครงสร้างของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก (dysplasia):

• ด้อยพัฒนา / ความผิดปกติของขาท่อนล่าง;
• ความอ่อนแอ / สั้นของกล้ามเนื้อต้นขา;
• ความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดของกระดูกสะบ้า;
• ข้อต่อไฮเปอร์โมบิลิตี้;
• valgus แต่กำเนิดหรือตำแหน่ง varus ของหัวเข่า

โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันในประวัติศาสตร์เช่น:

• โรคเกาต์;
• โรคไขข้อ;
• โรคเบาหวาน;
• โรคลูปัส erythematosus;
• ต่อมไทรอยด์อักเสบ;
• โรคภูมิแพ้รุนแรง
• เส้นเลือดขอดในท้องถิ่น ฯลฯ

น้ำหนักเกิน:

• ด้วยค่าดัชนีมวลกาย 25. 1-27 กก. /ตร. ม. (ความเสี่ยงปานกลาง);
• ด้วย BMI 27. 1-30 (ระดับสูง);
• ด้วยค่าดัชนีมวลกายมากกว่า 30 กก. / ตร. ม. (มีแนวโน้มสูงต่อการเกิด gonarthrosis)

การผ่าตัดหัวเข่าครั้งก่อนไม่เกี่ยวข้องกับโรคข้อเข่าเสื่อม เช่น:

• ตัดมดลูก;
• พลาสติกเอ็น
• การติดตั้ง fixators แผ่นสำหรับกระดูกหัก ฯลฯ

การออกกำลังกายต่ำ: การขาดการเคลื่อนไหวในแขนขา ปริมาณเลือดลดลง กระบวนการเผาผลาญถูกยับยั้ง กล้ามเนื้อและเอ็นสูญเสียความแข็งแรง ซึ่งสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการเสื่อมสภาพที่หัวเข่าและข้อต่ออื่น ๆ ของขา

วัยหมดประจำเดือน: เมื่อเริ่มหมดประจำเดือนในสตรี การผลิตเอสโตรเจนจะลดลงอย่างมาก และฮอร์โมนเหล่านี้ในปริมาณที่ลดลงจะไม่สามารถให้ผลในการป้องกันข้อต่อในระดับที่เหมาะสมเหมือนเดิมได้

รายการปัจจัยใดๆ (หรือรวมกันตั้งแต่ 2 อย่างขึ้นไป) สามารถทำหน้าที่เป็นจุดเริ่มต้นของความผิดปกติของการเผาผลาญเฉพาะที่ในข้อเข่า และเป็นผลให้เกิดการพัฒนาของโรคข้อเข่าเสื่อมบนพื้นผิวข้อต่อที่ถูซึ่งปกคลุมไปด้วยกระดูกอ่อนไฮยาลิน, รอยแตก, ภาวะ, แผลพุพองปรากฏขึ้นกระดูกอ่อนจะบางไม่ยืดหยุ่นหยาบและเป็นหลุมเป็นบ่อในเรื่องนี้คุณสมบัติการเสื่อมและการเลื่อนของข้อต่อจะลดลง การเคลื่อนไหวระหว่างพื้นผิวที่ประกบถูกขัดขวางเนื่องจากการตายของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนและการลดลงของพื้นที่ข้อต่อด้วยเหตุผลเดียวกัน

ความเสียดทานภายในข้อที่เพิ่มขึ้นทางพยาธิวิทยาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพที่ก้าวหน้าในที่สุดนำไปสู่ความจริงที่ว่าโซนกระดูกอ่อนหายไปอย่างสมบูรณ์ (ลบออก) แผ่นย่อยใต้วงแขนถูกทำลายบางส่วนหรือทั้งหมดและปลายกระดูกที่เข้าร่วมจะถูกเปิดเผยcondyles ที่สัมผัสของกระดูกโคนขาถูกับกระดูกหน้าแข้งที่สัมผัสใน epiphysis ด้านบนและ / หรือ patella การเคลื่อนตัวทางพยาธิวิทยาของพื้นผิวสัมผัสเกิดขึ้นข้อต่อจะมีรูปร่างผิดปกติมากขึ้น

เนื่องจากโรคนี้นำไปสู่ความผิดปกติของโครงสร้างข้อต่อ ในศัพท์ทางการแพทย์ เรามักจะพบรูปแบบการวินิจฉัยดังกล่าวว่า "โรคข้อเข่าเสื่อมที่ข้อเข่าเสื่อม"การเสียรูปที่เด่นชัดเป็นลักษณะเฉพาะส่วนใหญ่ของระยะหลังของการพัฒนาดังนั้นแพทย์จึงมักใช้คำว่า "การเปลี่ยนรูป" เกี่ยวกับโรคข้อเข่าเสื่อมในระยะสุดท้าย

อาการ: อาการเร็ว, อาการช้า

ข้อร้องเรียนหลักในข้อเข่าเสื่อมคืออาการปวดเมื่อเริ่มมีอาการของโรคความเจ็บปวดตามกฎมีลักษณะทางกลนั่นคือมันปรากฏตัวและเพิ่มขึ้นในเวลาหรือหลังจากการออกกำลังกายเป็นเวลานานโดยยืนนานในที่เดียวหรือลงบันไดเมื่อสิ้นสุด วันทำการอาการแรกๆ อย่างหนึ่งยังรวมถึงอาการตึงในตอนเช้าที่หัวเข่าที่มีปัญหา ซึ่งปกติจะใช้เวลาประมาณ 30-40 นาทีจนกว่าคนๆ นั้นจะสลายไป

บางครั้งความเจ็บปวดที่ยาวนานและมักปรากฏ (บ่อยกว่าในระยะเริ่มต้นและระยะกลาง) กระตุ้นให้เกิดไขข้ออักเสบทุติยภูมิซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้รู้สึกได้พักผ่อนการสะสมของของเหลวในไขข้อมากเกินไป อันเนื่องมาจากความเจ็บปวดและการอักเสบ ยังทำให้เกิดปัญหากับการงอเข่า/งอเข่า หรือทำให้การทำงานผิดปกติของข้องอ-งอที่มีอยู่แย่ลงไปอีกในระยะขยาย ความเจ็บปวดเริ่มต้นได้หลากหลาย ซึ่งหมายความว่าลักษณะของอาการปวดเมื่อเริ่มเดิน ซึ่งจะลดลงในกระบวนการเคลื่อนไหวใน 15-30 นาทีอาการเจ็บปวดอาจเกิดขึ้นอีกครั้งพร้อมกับภาระที่หัวเข่าที่มีปัญหาเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

กรณีขั้นสูงมักมาพร้อมกับการเกิดกลุ่มอาการติดขัดร่วมการติดขัดมีลักษณะเฉพาะด้วยความเจ็บปวดอย่างฉับพลันของตัวละครในการยิงและการปิดกั้นการเคลื่อนไหวในบริเวณหัวเข่าการปิดล้อมถูกกำจัดด้วยการหมุนขาที่แปลกประหลาด แต่ไม่ใช่คนที่จะปลดล็อคหัวเข่าอย่างอิสระเสมอไป

เพื่อความชัดเจนของภาพทางคลินิก เราขอนำเสนออาการทั่วไปทั้งหมดของโรคข้อเข่าเสื่อม:

• อาการปวดเฉพาะที่โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะแสดงออกมาในการเคลื่อนไหว;
• รู้สึกตึงตึงที่หัวเข่า
• ข้อต่อ crepitus ระหว่างการเคลื่อนไหวในรูปแบบของการสั่น, กระทืบ, คลิก;
• เจ็บปวดและ/หรืองอยาก, ยืดขา, หมุน;
• ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อต้นขาสี่ส่วน (กล้ามเนื้อต้นขาได้รับการลีบอย่างรุนแรงด้วย gonarthrosis ขั้นสูง);
• ความรู้สึกโก่งของขาเจ็บ;
• บวมและร้อนของผิวหนังบริเวณข้อต่อ;
• การเปลี่ยนแปลงในภาพรวมของการเดิน (ในระยะสุดท้าย, ขั้นตอนสุดท้าย, ความอ่อนแอดำเนินไป);
• valgus หรือ varus ความโค้งของรยางค์ล่างที่เป็นโรค (พัฒนาในระยะหลัง)

ยิ่งระยะเวลาของโรคนานขึ้นก็ยิ่งสว่างบ่อยขึ้นข้อเข่าก็เจ็บนานขึ้นนอกจากนี้ยังสามารถรบกวนไม่เพียง แต่ในระหว่างการออกแรง แต่ยังอยู่ในสถานะที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้รวมถึงระหว่างการนอนหลับตอนกลางคืนนอกจากนี้ การเพิ่มขึ้นของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมจะทำให้ช่วงของการเคลื่อนไหวแบบแอ็คทีฟและแบบพาสซีฟแคบลงอย่างต่อเนื่อง ส่งผลให้ลดน้อยลง

ดีแล้วที่รู้! ในโรคข้อเข่าเสื่อมเบื้องต้น ความเสี่ยงที่จะเกิดแผลประเภทเดียวกันที่แขนขาเดียวกัน แต่ในบริเวณสะโพกจะอยู่ที่ 15%-18%และความน่าจะเป็นของการเกิด coxarthrosis ที่ด้านตรงข้ามของข้อเข่าที่มีปัญหาอยู่ภายใน 30%ข้อเข่าและข้อสะโพกเชื่อมต่อกันอย่างใกล้ชิดตามหน้าที่ - ปัญหาที่หัวเข่าในท้ายที่สุดอาจส่งผลเสียต่อข้อสะโพกและในทางกลับกันดังนั้นอย่ารักษาตัวเองโรคนี้ต้องใช้วิธีการแบบมืออาชีพเป็นรายบุคคลสำหรับแต่ละกรณี

การวินิจฉัย: วิธีการตรวจ

สำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมและข้ออื่น ๆ ไม่มีอาการทางห้องปฏิบัติการที่ทำให้เกิดโรคในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การตรวจเลือดและปัสสาวะแสดงผลตามปกติดังนั้นวิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการจึงไม่มีประโยชน์ทางคลินิกวิธีการตรวจหา gonarthrosis ที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปคือการถ่ายภาพรังสีที่ข้อเข่ารังสีเอกซ์จำเป็นต้องทำในข้อต่อสองข้อในขั้นต้นเพื่อเปรียบเทียบการเปรียบเทียบทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของข้อต่อกระดูกสองข้อที่คล้ายคลึงกันมีสัญญาณรังสีเอกซ์หลัก 3 ประการที่สามารถโต้แย้งได้ว่าการวินิจฉัยนี้มีอยู่ ได้แก่:

• osteophytes ที่บริเวณรอบนอกของข้อต่อ;
• พื้นที่ข้อต่อแคบลง (โดยปกติความกว้าง 6-8 มม. พารามิเตอร์ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยรวมถึงความสูงอายุเพศ ฯลฯ );
• โรคกระดูกพรุน subchondral

ไม่มีช่องว่างร่วมทวิภาคี

อย่างไรก็ตาม สัญญาณเหล่านี้ในช่วงเริ่มต้นของการพัฒนาโรคข้อเข่าเสื่อมจากการฉายรังสีเอกซ์อาจยังไม่ปรากฏให้เห็นหากแพทย์ไม่เห็นการเบี่ยงเบนจากการเอ็กซเรย์ ในขณะที่ผู้ป่วยมีอาการเจ็บปวดเป็นระยะๆ หรือตัวอย่างเช่น บวมซ้ำโดยไม่ทราบสาเหตุ การตรวจเพิ่มเติมเป็นสิ่งสำคัญขอแนะนำให้รวมการตรวจเพิ่มเติมในกระบวนการวินิจฉัยและด้วยการวินิจฉัยทางรังสีวิทยา เพื่อให้ได้ข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับสถานะของโครงสร้างหัวเข่า โดยเฉพาะเนื้อเยื่ออ่อนและของเหลวภายในข้อ

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) และ arthroscopy ได้รับการยอมรับว่าเป็นวิธีการเสริมที่ดีที่สุดสำหรับ OA ในทุกระยะ เช่นเดียวกับการแยกความแตกต่างทางพยาธิวิทยานี้ออกจากผู้อื่นสำหรับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์: มันด้อยกว่าความสามารถของทั้งสองขั้นตอนนี้ เนื่องจากไม่สามารถมองเห็นเนื้อเยื่ออ่อนได้อย่างชัดเจนอัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) ของวิธีการทั้งหมดเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่อ่อนแอที่สุด

MRI แสดงให้เห็นแม้กระทั่งรอยโรคผิวเผินที่เล็กที่สุดของกระดูกอ่อนที่ปลายข้อต่อ และจากโครงสร้างกระดูกอ่อนนี้เองที่การเปลี่ยนแปลง dystrophic แรกเริ่มปรากฏขึ้นนอกจากนี้ ตามข้อมูลของ MRI เป็นไปได้ที่จะให้การประเมินอย่างเป็นกลางเกี่ยวกับสถานะของเยื่อหุ้มไขข้อ แคปซูล กล้ามเนื้อรอบ ๆ เส้นเอ็น เอ็น การก่อตัวในหลอดเลือดและการสร้างไขข้อการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กจะตรวจจับซีสต์และเนื้องอกอื่นๆ รวมถึงข้อบกพร่องของกระดูก

การวินิจฉัย Arthroscopic ไม่ได้มีความเป็นไปได้ที่แย่ไปกว่านั้น อย่างไรก็ตาม มันเกี่ยวข้องกับการแทรกแซงการบุกรุกน้อยที่สุดด้วยการแนะนำระบบการมองเห็นภาพภายในข้อเข่าด้วยความช่วยเหลือของ arthroscopy นอกเหนือจากการศึกษาคุณภาพสูงจากภายในขององค์ประกอบโครงสร้างทั้งหมดของข้อต่อ ในแบบคู่ขนาน ยังคงสามารถเจาะน้ำภายในข้อ ทำความสะอาดโพรงจาก arthrosis ที่เรียกว่า "ขยะ".

นอกเหนือจากวิธีการใช้เครื่องมือแล้ว โครงสร้างการวินิจฉัยยังรวมถึงการทดสอบพิเศษในระหว่างการตรวจเบื้องต้นด้วยแพทย์ทำการคลำบริเวณรอยโรค การประเมินช่วงของการเคลื่อนไหวในตำแหน่งต่างๆ ของบริเวณที่ตรวจของแขนขา และการกำหนดความผิดปกติของความไวหลังจากสร้างการวินิจฉัยแผนที่คล้ายกันแล้ว การตรวจทดสอบและการถ่ายภาพรังสีจะดำเนินการเป็นระยะเพื่อติดตามสถานะของข้อเข่าและประเมินประสิทธิผลของการรักษา

ขั้นตอนและระดับของโรคข้อเข่าเสื่อม

การจำแนกระยะของ OA ของข้อเข่าในศัลยกรรมกระดูกเสนอในสองรุ่น: ตาม N. S. Kosinskaya (3 ขั้นตอน) และตาม Kellgren-Lorens (4 ขั้นตอน)ในทางปฏิบัติภายในประเทศ ทั้งตัวจำแนกประเภทที่หนึ่งและตัวที่สองของรอยโรคของอุปกรณ์เกี่ยวกับข้อเข่าเสื่อมมักถูกอ้างถึงอย่างเท่าเทียมกันการจำแนกประเภททั้งสองมุ่งเน้นไปที่คำจำกัดความของคุณสมบัติต่อไปนี้:

• ความสูงและความไม่สม่ำเสมอของช่องว่างระหว่างข้อลดลง
• ความผิดปกติของพื้นผิวข้อต่อ
• การปรากฏตัวของข้อบกพร่องที่มีรูปทรงเด่นชัด;
• ความหนาของบริเวณ subcartilaginous ของกระดูกเนื่องจากโรคกระดูกพรุน
• การก่อตัวของซีสต์ subchondral (บนเอ็กซ์เรย์พวกเขาดูเหมือนจุดสว่างในบริเวณของกระดูกต้นขาและกระดูกหน้าแข้งภายในกระดูกสะบ้า)

เราขอแนะนำให้คุณทำความคุ้นเคยกับการแสดงละคร gonarthrosis ที่แนะนำโดย Kosinskaya

เวที	สัญญาณเอกซเรย์ อาการทางคลินิก
ฉัน (เบา)	การเปลี่ยนแปลงนั้นละเอียดอ่อน สามารถรับรู้ได้ตามปกติช่องว่างในการฉายตรงอาจปกติหรือแคบลงเล็กน้อยสามารถตรวจสอบการแคบลงเล็กน้อยเมื่อเปรียบเทียบข้อต่อด้านขวาและด้านซ้ายพูดอย่างแน่นอนเกี่ยวกับปัญหาการทำงานและลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่เกิดขึ้นใหม่ของกระดูกอ่อน osteophytosis ที่ไม่รุนแรงเป็นปฏิกิริยาชดเชยเพื่อตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติความยืดหยุ่นของกระดูกอ่อนโรคกระดูกพรุนในระยะนี้มีอาการไม่รุนแรง โดยจะมี osteophytes ขนาดเล็กจำนวนหนึ่งอยู่ตามขอบกระดูกข้ออย่างไรก็ตาม การเติบโตเล็กน้อยในระยะเริ่มแรกอาจไม่เป็นเช่นนั้นเลย ในทางการแพทย์ ระยะที่ 1 ดำเนินไปได้ค่อนข้างง่ายด้วยอาการปวดระยะสั้นที่ไม่รุนแรงเนื่องจากการทำงานหนักเกินไปทางร่างกายในระยะยาวและความผิดปกติเพียงเล็กน้อยของข้อเข่า ซึ่งหลายคนมองว่าไม่เป็นเรื่องร้ายแรง
ครั้งที่สอง (กลาง)	ขนาดของพื้นที่ข้อเข่าเมื่อเปรียบเทียบกับปกติจะลดลง 2-3 เท่าการหดตัวที่รุนแรงของช่องว่างดังกล่าวบ่งบอกถึงลักษณะทางสัณฐานวิทยาของกระดูกอ่อนที่รับภาระอยู่แล้ว ความรุนแรงของความเสียหายส่วนใหญ่ช่องว่างที่แคบลงจะมีลักษณะไม่สม่ำเสมอตามความรุนแรงของกระบวนการเสื่อมศูนย์กลางของการตีบแคบสูงสุดจะกระจุกตัวอยู่ในบริเวณข้อต่อซึ่งมีสัดส่วนการบรรทุกสูงสุดโซนดังกล่าวมักจะกลายเป็นส่วนที่อยู่ตรงกลาง (ด้านใน) ของข้อต่อ ในระยะที่ 2 ยังพบ osteophytes ขนาดใหญ่ตามขอบของพื้นผิวข้อต่อตรวจพบเส้นโลหิตตีบของ endplate บางครั้งก็กำหนดโครงสร้าง cystic ของกระดูก subchondralภาพเอ็กซ์เรย์แก้ไขการละเมิดเล็กน้อยของความสอดคล้อง ความผิดปกติปานกลางของ epiphyses ของกระดูกที่สร้างข้อเข่า เป็นที่ประจักษ์โดยการทำให้รุนแรงขึ้นอย่างเด่นชัดของการทำงานของอุปกรณ์หัวเข่าที่มีข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวที่ชัดเจนซึ่งในระยะเริ่มต้นบางครั้งก็ยากเล็กน้อยนอกจากนี้ ข้อ จำกัด ที่ค่อนข้างปานกลางของการเคลื่อนไหวทางสรีรวิทยาประเภทอื่น ๆ การกระทืบและการเดินกะเผลกอาการปวดรุนแรงมักมีอาการบวมเล็กน้อยบริเวณข้อต่อของกล้ามเนื้อขาดเลือด
III (รุนแรง)	รูคล้ายร่องระหว่างพื้นผิวของข้อต่อจะหายไปอย่างสมบูรณ์หรือสามารถตรวจสอบได้ แต่ด้วยความยากลำบากมากในขั้นตอนสุดท้ายจะพบ osteophytes ที่แหลมและใหญ่จำนวนมากซึ่งล้อมรอบพื้นผิวที่ประกบกันโดยสิ้นเชิงรวมกับกระดูกที่อยู่ติดกันภาพรังสีแสดงให้เห็นความผิดปกติอย่างร้ายแรงที่สุดของข้อเข่า (การขยายตัวที่น่าประทับใจและการแบนของพื้นผิว) รอยโรคที่สำคัญของ epiphyses ของกระดูกเข่าที่เกิดจากโรคกระดูกพรุน การปรากฏตัวของซีสต์ CXข้อต่อเบี่ยงเบนอย่างชัดเจนจากแกนตั้งของแขนขา (ตาม valgus หรือ varus) ภาพทางคลินิกของอาการมีความโดดเด่นด้วยความหนาที่มองเห็นได้ของหัวเข่าและตำแหน่งที่ถูกบังคับศักยภาพของหัวรถจักรและการสนับสนุนของข้อต่อลดลงถึงระดับวิกฤติในขณะที่ crepitus ไม่ปรากฏอยู่ในนั้นอีกต่อไปกล้ามเนื้อลีบตลอดขา กล้ามเนื้อควอดริเซ็ปส์ได้รับผลกระทบอย่างรุนแรงเป็นพิเศษแขนขาพิการอย่างสมบูรณ์ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระความอ่อนแอดำเนินไปอาการปวดมาถึงจุดสูงสุดกลายเป็นความเจ็บปวดอย่างมากรบกวนอย่างต่อเนื่องโดยไม่คำนึงถึงช่วงเวลาของวันและการออกกำลังกายขั้นตอนที่สามปิดการใช้งานบุคคล

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและศัลยกรรม

หลักการรักษา - อนุรักษ์นิยมหรือศัลยกรรม - ได้รับการคัดเลือกเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัดโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติสูงของความเชี่ยวชาญเฉพาะด้านที่เกี่ยวข้องแพทย์ที่เข้าร่วมคือแพทย์เกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกหรือกระดูกและข้อเราทราบทันทีว่าพยาธิสภาพนี้โดยธรรมชาติแล้วรักษาไม่หายน่าเสียดายที่ไม่มีการหวนกลับไปสู่การเริ่มต้นของการเสื่อมสภาพและผลที่ตามมาการฟื้นตัวของกระดูกอ่อน, การฟื้นฟูรูปแบบของข้อต่อตามธรรมชาติ, เนื่องจากลักษณะทางชีววิทยาของระบบกระดูกและกระดูกอ่อน, ไม่สามารถทำได้, ไม่ว่าจะใช้ยา, ฉีด, กายภาพบำบัด, เทคนิคแบบแมนนวลสำหรับผลการรักษาแบบใด

ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องเข้าใจอย่างชัดเจนว่าวิธีการอนุรักษ์นิยมได้รับการออกแบบมาเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันและแสดงอาการ กล่าวคือเพื่อ:

• ป้องกันการเกิดโรคข้อเข่าเสื่อม (ถ้ายังไม่มี);
• การปราบปรามอัตราการเสื่อมสภาพ (เมื่อเริ่มมีอาการของโรค) เนื่องจากการกระตุ้นของรางวัลเนื้อเยื่อในข้อเข่า, การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต, การกระจายน้ำหนักในระบบกล้ามเนื้อและกระดูก
• บรรเทาอาการปวดและการอักเสบ ลด/ป้องกันการฝ่อและการหดรัดตัว
• ปรับปรุงความคล่องตัวของแขนขาและคุณภาพชีวิตให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้กับการเกิดโรคที่มีอยู่

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถคาดหวังผลลัพธ์ที่มีประสิทธิผลจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเมื่อมีการแนะนำในระยะเริ่มแรกของโรคและบางส่วนในช่วงเริ่มต้นของระยะที่ 2 ในขณะที่กระดูกอ่อนส่วนใหญ่ยังคงอยู่ใกล้กับช่วงกลางของระยะที่ 2 ของการพัฒนาและในระยะที่ 3 มาตรการทางการแพทย์และทางกายภาพจะสูญเสียอำนาจโดยส่วนใหญ่ไม่ได้ช่วยให้เคลื่อนที่ไปในทิศทางบวกได้แม้แต่น้อย

กลยุทธ์ที่ไม่ผ่าตัดเพื่อควบคุมโรครวมถึงการใช้วิธีการฟื้นฟูทางกายภาพและทางการแพทย์ที่ซับซ้อน (หลักสูตร):

• การเตรียม NSAID ในท้องถิ่นและภายนอกสำหรับอาการปวด
• chondroprotectors ซึ่งสามารถชะลอการลุกลามของ gonarthrosis;
• วิตามิน E, C และ B, โพแทสเซียม orotate ฯลฯ ;
• แบบฝึกหัดกายภาพบำบัด (พัฒนาโดยแพทย์สั่งการฝึกอบรมควรเกิดขึ้นภายใต้การแนะนำของผู้ฝึกสอนการออกกำลังกายเท่านั้น);
• กายภาพบำบัด (อิเล็กโทรโฟเรซิส, การบำบัดด้วยแรงกระตุ้น, อัลตราซาวนด์, การบำบัดด้วยแม่เหล็ก, การอาบน้ำตามไฮโดรเจนซัลไฟด์และเรดอน ฯลฯ );
• การฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ภายในข้อต่อที่ใช้ในกรณีที่รุนแรง - ด้วยความเจ็บปวดเป็นเวลานานเหลือทนกับอาการกำเริบบ่อยครั้ง synovitis รุนแรงซึ่งไม่ได้หยุดโดยยาที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ทั่วไป

หากการฉีดสเตียรอยด์ในข้อต่อครั้งแรกไม่ได้ผลเพียงพอก็ไม่สมเหตุสมผลที่จะดำเนินการต่อไปและต้องดำเนินการข้อเข่าอย่างเร่งด่วน

ความล่าช้าในการดำเนินการในกรณีที่ไม่มีผลของการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาการผ่าตัดอย่างทันท่วงทีจะช่วยให้สามารถดำเนินการแทรกแซงการผ่าตัดได้โดยไม่มีปัญหา ง่ายต่อการย้ายขั้นตอนการผ่าตัดโดยมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุด และฟื้นตัวได้เร็วและดีขึ้นระบบการจัดลำดับความสำคัญของการรักษาในศัลยกรรมกระดูกและข้อสมัยใหม่สำหรับรูปแบบขั้นสูงของ OA ที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในข้อเข่ายังคงเป็นการแทรกแซงการผ่าตัดโดยใช้วิธีการเปลี่ยนข้อEndoprosthetics - การเปลี่ยนข้อเข่าด้วย endoprosthesis ที่ใช้งานได้ - ช่วยให้ในเวลาอันสั้น:

• แก้ไขความผิดปกติของหัวเข่าอย่างสมบูรณ์ (รูปตัว O, รูปตัว X);
• ฟื้นฟูลักษณะทางกายวิภาคและหน้าที่ของการเคลื่อนไหวในเชิงคุณภาพสนับสนุนเสถียรภาพการคิดค่าเสื่อมราคาในส่วนปัญหาของแขนขา
• เพื่อให้ผู้ป่วยกลับมาทำกิจกรรมที่ไม่เจ็บปวด บรรเทาความทุพพลภาพ และกลับมาทำงานได้ตามปกติ

ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ ลักษณะเฉพาะของร่างกายผู้ป่วย การทำเทียมสามารถทำได้ตามหลักการของการเปลี่ยนข้อต่อบางส่วนหรือทั้งหมดด้วยการตรึงซีเมนต์ การตรึงแบบไม่ใช้ซีเมนต์หรือการตรึงแบบผสมขาเทียมที่ไม่เหมือนใครเลียนแบบกลไกและกายวิภาคของข้อต่อมนุษย์ "ดั้งเดิม" หรือส่วนประกอบแต่ละส่วนอย่างสมบูรณ์มีความแข็งแรงสูงสุด คุณสมบัติที่ดีที่สุดของความแข็งแกร่งและความยืดหยุ่น ความเข้ากันได้ทางชีวภาพที่ดีเยี่ยมกับร่างกาย เนื้อเยื่อชีวภาพโดยรอบ และของเหลวรากฟันเทียมทำจากโลหะผสมที่มีเทคโนโลยีสูง (ไททาเนียม โคบอลต์-โครเมียม ฯลฯ)สิ่งปลูกสร้างที่เสร็จสมบูรณ์นั้นมีอายุเฉลี่ย 15 ปีหรือมากกว่านั้น แต่อยู่ภายใต้เงื่อนไขของการดำเนินการตามอุดมคติและการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังการผ่าตัด

ก่อนการฝังรากฟันเทียม ข้อต่อกระดูกที่ได้รับผลกระทบจะถูกลบออก พื้นผิวของกระดูกข้อต่อจะต้องได้รับการผ่าตัดรักษาอย่างระมัดระวังและเตรียมการสำหรับการติดตั้งเอ็นโดโปรตีซิสหากผู้ป่วยต้องได้รับการ endoprosthesis ทั้งหมด จะประกอบด้วยแบบจำลองเทียมของข้อเข่าที่แข็งแรง ซึ่งรวมถึง:

• ชิ้นส่วนกระดูกหน้าแข้งคงที่หรือเคลื่อนที่ได้ในรูปแบบของแท่นบนก้าน เหมือนกับรูปร่างของพื้นผิวของกระดูกที่สอดคล้องกัน
• ซับโพลีเอทิลีน (เบาะ "เบาะ") ซึ่งได้รับการแก้ไขในส่วนประกอบหน้าแข้ง
• องค์ประกอบของกระดูกต้นขานั้นมีรูปร่างกลมซึ่งสอดคล้องกับรูปร่างของกระดูกโคนขา
• องค์ประกอบของกระดูกสะบ้า (ไม่ได้ติดตั้งเสมอเฉพาะในสภาพที่ไม่ดีของชั้นกระดูกอ่อนของกระดูกสะบ้า)

การเปลี่ยนบางส่วน (unicondylar) เกี่ยวข้องกับอวัยวะเทียมที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดเพียงครึ่งหนึ่งของข้อเข่า - ข้อต่อกระดูกต้นขาและกระดูกด้านข้างที่อยู่ตรงกลางหรือด้านข้างหลังจากทำเอ็นโดโปรเจ็กต์ประเภทใด ๆ แล้วจะมีการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ครอบคลุมโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันผลหลังการผ่าตัดฟื้นฟูกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหวของแขนขาเทียมการพักฟื้นหลังเปลี่ยนข้อเข่าจะดำเนินต่อไปจนกว่าผู้ป่วยจะฟื้นตัวเต็มที่ โดยปกติจะใช้เวลา 2. 5-4 เดือน